1。相关概念

一系列护理是一系列循证治疗和护理措施的结合，以处理某些难以治疗的临床疾病。它是由医疗保健改善研究所（HI）提出的，其目的是帮助医务人员为患者提供最好的医疗服务和护理结果[3]。 “捆绑护理”概念的形成是将基于证据的思想带入床边管理的指南，并为重症患者普遍存在的疾病创造最佳实践。该概念是指针对特定类别或某个患者实施的一系列护理干预措施，在临床上证明了每种护理干预措施以改善患者的预后[4]。

2。实施捆绑的护理计划（总共包括7个方面）

2.1

安全设备检查

每次护士移交班次时，都会检查气管切开术安全设备，包括痰液吸力设备，吸管，气管套管，复苏装置，气管扩张器，注射器，无菌敷料。并确认这是正确的。签署并批准移交表格。

2.2

气道湿度管理

气道加湿是训练后护理的关键联系。如果没有进行术后护理工作，并且人造气道的加湿不足，则痰液将干燥，并且严重的是，将cab咬合以增加气道阻力并导致呼吸困难甚至窒息。

2.2.1气道净化方法

2.2.1.1覆盖无菌湿纱布：用无菌注入水，正常盐水或硼酸溶液覆盖气管切口，以覆盖气管切口，以使患者气道吸入的空气被过滤并加湿。

2.2.1.2连续下降滤网方法：将50毫升湿润的液体吸入注射器并连接一次性延伸管，然后将延伸管的末端插入大约6至8 cm的气管外壳中，最后将注射器固定到一个注射器上微泵或镇痛泵。

2.2.1.3氧雾化吸入：毛细管端口形成的负压借助高速氧气刺激到小滴中，然后将气溶胶颗粒吹入高流量氧气中的低呼吸道，这可以可以。实现潮湿，肿瘤性和哮喘，抗炎和肿胀目的。

2.2.1.4加热加湿器：水蒸气是通过加热加湿器中的加湿器液体而产生的，然后将水蒸气与吸入气体混合，以实现加热和加湿的目的。它属于主动加湿方法[5]。

2.2.2气道潮湿液体

2.2.2.1 0.45％氯化钠溶液：0.45％氯化钠溶液是一种低音溶液，对气道的刺激较少，并且蒸发后的浓度更符合人体的生理需求。它不仅减少了并发症的发生，还可以提高气道湿度的安全性和可靠性。

2.2.2.2灭菌和注射水：这是一种低渗液。在患者的呼吸过程中，水蒸发。气道最终留下的水浓度满足人体的生理需求，并且可以具有良好的润湿效果。该解决方案应进行加湿。请注意密切监视其加湿效果以及是否存在并发症。

2.2.3确定气道中的痰粘度：

学位：很容易咳嗽，吸力后没有痰液保留；

第二学位：它需要用力咳出，并在抽吸痰液后保留少量。

III学位：它是黄色的，伴有血sc，这并不容易咳出，并且在吸力后仍然卡住，不容易冲洗[6]。

2.3

内袖和敷料护理

2.3.1内套管护理

检查每2至4个小时一次切割气体中的痰液，将其及时清洁，必要时进行更换，并在更换通风切割套管时进行预防：①在更换壳体之前有效地有效地抽吸痰在安全气囊上，鼻咽的某些分泌物落入下呼吸道，导致患者严重的窒息和肺部感染。由于气管切开术会影响喉运动和安全气囊对食道的压缩作用，因此进一步影响了吞咽功能，吞咽功能，上皮闭合功能和咳嗽反射，从而增加吸气风险，并应在更换通风术之前悬浮肠营养。避免抽吸甚至窒息。 ②在更换通风插管之前和之后，应给予高浓度的氧气吸入。同时，应仔细观察患者，血压，心率，心律，氧饱和度应连续监测。操作员应保持平静和平静，并在替换过程中稳定，准确，迅速地移动，以减少患者的缺氧时间。 ③改变通风套管后，听诊器会听诊两种肺的呼吸声，以确保套管的正确位置。同时，可以正确固定空气切割的套管。表带的紧密度可以深入一根手指，并应保护颈部皮肤。情况下，选择提高床头的高度[7]。

2.3.2敷料护理

使用一块纱布在气管切口处更改敷料，而敷料频率在早晨和晚上一次。如果有污染，请随时更改。敷料过程采用了一种非灌溉调味料方法[8]，包括：在更换敷料之前吸入痰液清洁；消毒切口时使用小棉球，不要太湿；当患者呼气时，选择垫纱布的时间，方法是温和的。在患者气管切口的1至第二天，将凡士林纱布条放在切口上，以防止纱布和切口粘合，从而在敷料变化过程中引起拉和出血；手术过程中仔细观察患者的反应。检查患者的固定皮带并每天穿过三次。如果将其浸泡，损坏，滑倒等，则可以及时更换或更正。

2.4

口服清洁

每天两次用氯己定的口腔护理解决方案冲洗嘴。当患者清醒时，请帮助患者每天两次刷牙，与口腔冲洗时间分开。

2.5

安全气囊管理

2.5.1安全气囊充气

①传统的空气注射：通常，注入8-10毫升的空气，随着管道的延长，它每次都会增加，直到听不到空气泄漏的声音为止；

②最低闭合技术：首先绘制安全气囊，然后将其充气到安全气囊中，直到听到空气泄漏，然后使用1ML注射器提取0.5ml的气体。目前，可以听到少量的空气泄漏声，然后从0.1ml注入空气，直到吸入时听到泄漏的声音为止。

③最小空气泄漏技术：充气安全气囊，直到它不泄漏为止，然后从安全气囊慢慢向后拉0.2-0.3ml吸入和患者通风量没有显着变化。通货膨胀不足会导致气道泄漏，抽吸等；过度的通货膨胀会导致气管粘膜的缺血损害，甚至导管食管瘘和匿名动脉破裂。

2.5.2安全气囊压力监测

理想的安全气囊压力为25-30cmH2O。当安全气囊压力为30cmH2O时，粘膜毛细血管血的血流开始降低。当安全气囊压力> 50cmH2O时，血流完全阻塞。安全气囊压力监测方法：

（1）连续压力监测：自动充气泵可用于保持安全气囊压力；

（2）间歇性压力监测：使用安全气囊压力表手动测量安全气囊压力。

评论：

①每6-8小时再次重新测量安全气囊压力。通货膨胀压力应高于每个测量过程中的理想值。每次测量后，安全气囊压力下降约2cmH2O；

②建议在抽吸痰液时适当增加安全气囊压力。抽吸痰液或清洁压力测量管中的累积水或患者位置变化后，应重新测量安全气囊压力[9]。

2.6

有效的痰液

气管切开术后，需要及时去除气管中的痰液，以避免引起患者甚至并发感染的通风障碍。采用个性化的痰液吸力护理。在操作之前，您需要充分了解患者的病情，包括生命体征，意识，呼吸痰粘度等，并根据不同的情况选择适当的时间，位置和负压吸力。进行了痰液吸力护理。合适的吸力指示：胸部的痰声，易怒，呼吸困难，血氧饱和度降低以及呼吸机的部分压增加。但是，如果患者在8小时内没有任何吸力的迹象，则有必要吸入一次。根据患者的粘液一致性选择吸力的负压。如果它是稀薄的痰液，即米汤或泡沫状，它将不会留在玻璃接头的内壁上。在顶部，选择13.3〜16.0kpa;中等粘的痰液较薄且粘稠，它将留在玻璃接头的内壁上，但可以用水冲洗，选择24.0〜26.7kpa；严重的粘性痰于显然粘稠，黄色或伴有血液，结ab和吸管可能由于过度的负压而塌陷，并且通常将大量的痰保留在玻璃接头的内壁上，并且很难用它洗涤水。选择33.0kpa。通常选择抽吸的深度用于浅吸力，即吸管管插入气管中，并打开导管的末端。在下呼吸道和老年昏迷的患者中，应使用深度吸力。抽吸管的尺寸应被选择为吸入管，小于气管切开术内径的一半，以避免由于过度的粗糙性而导致的呼吸通气不足，从而导致呼吸困难或支气管痉挛。如果太好了，它将影响吸力的效果。原则上，吸力位置应处于30度的斜坡位置，这有利于静脉回流，减少颅内压，并避免发生不良事件，例如大脑中血液供应不足。尽量不要在鼻腔喂养前15分钟吸取痰液，并在鼻腔喂养后的30分钟内将其保持在躺状位置。避免改变位置，翻转和其他操作，以避免引起反流和无意的愿望。当护理人员抽烟时，他们应该密切观察患者的病情，例如呼吸，血压，心率和其他指标。一旦发生异常，应立即停止操作以避免事故。在上窝窝的听诊期间，没有听到痰声声，作为痰液彻底抽吸的标准[10]。痰液的浅吸力无法清除深气管中的保留的痰塞，也无法实现有效去除分泌物的效果。痰液的支气管镜吸力是使用支气管镜观察痰液的位置并进行准确的吸力和去除，并向支气管肺泡灌洗。痰液可以稀释，然后顺滑地吸出。准确的操作非常安全，对患者的影响很小。通过气管切开术的痰液吸力可以减少对粘膜的损害，并使其能够发挥正常的防御功能。它可以在痰液的直接视图下去除深痰，痰液可以在肺部灌洗后制成。它很薄，很容易吸出，并且易于吮吸，减少了支气管肺中炎症和感染的可能性[11]。

2.7

护理过程记录

实施的每个措施将在验证表中详细记录，包括执行时间，次数，执行人的签名，等等。

概括：

聚类的护理计划用于气管切开术患者，相关并发症的数量，减少了服装的数量，插入管的时间，气管套管的保留时间，ICU住院时间缩短以及时间的时间以及时间的时间吸力扩大，可以加快患者的康复并减少并发症。该患者的发生可以尽快恢复自发呼吸并提高护理满意度。

参考

[1] Chen Feiyan，Liang Xioochun，Li Lanhua。使用捆绑的护理程序[J]观察神经外科手术造口术患者肺部感染的预防作用[J]。现代医学与健康，2018年，（18）：25-34。

[2] Du Xiaojie。严重的颅脑损伤后，主动护理措施在气管切开术患者中联合干预方法的影响[J]。 Henan Medical Research，2020，29（23）：4399-4401。

[3]朱丹平地，黄利安，ying chao。捆绑护理计划在机械通气镇静和镇痛药管理中的应用在重症监护病房中[J]。中国药物和临床，2020年，（5）：33-34。

[4] Shan Jun，Zhu Jianhua等。研究群集护理及其临床应用的概念[J]。护理杂志，2019年，（12）：356-360。

[5]小丁宁，小朱隆，Yu Haiyan，刘Qiuyue，Leihua。气管造口术患者的气道加湿管理研究进展[J]。现代临床医学，2021，47（4）：291-293。

[6] Cha Lili，Jiang Huijuan，Zhou Rongjue。不同气道加湿方法对气管造口术患者的气道加湿作用的影响[J]。海军医学杂志，2021，42（3）：355-357。

[7] Chen Mei。对一次性气体切割套管的类型和替代方法的研究进展[J]。当代护士，2020，27（29）：1-3。

[8] Xiong Yan，Li Lihua，Lin Guifang等。非灌溉气管切开术的治疗方法是在非灌溉气管切开术时更改药物的权利。

使用[J]。现代中国医生，2016，54（22）：150-152。

[9] Mi Yuanyuan。气囊压力测量的研究进展[J]。实践医学技术杂志，2021，28（6）：803。

[10] Yang Sufang，Zhang Huaying，Zeng Qiaohong。观察个性化吸力护理对气管切开术患者的应用效果[J]。现代诊断与治疗，2019，30（21）：3877-3878。

[11] Yang Mei。讨论严重的颅脑损伤后邻纤切除术对痰液的临床价值[J]。初级医学论坛，2021，25（10）：1479-1480。

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